Les restaurations de Classe II
sont plus importantes que vous ne le pensez pour votre cabinet. Elles représentent en effet près de la moitié de toutes les restaurations directes.
La principale raison de l'échec des restaurations en composites est la récidive de carie, le plancher de la cavité proximale étant la zone la plus vulnérable*.
C'est pour cela que Dentsply Sirona Restauration a créé la première et unique solution complète pour les procédures de Classe II. De nos produits de pointe à nos offres de formation continue, en passant par l'assistance clinique d'experts et le support technique, cette solution holistique vise à optimiser chaque contact d'une restauration de Classe II.
*Durable Bonds at the Adhesive/Dentin Interface. Braz Dent Sci. 2012 ; 15(1): 4–18
Informations sur la Classe II
Les dentistes sont confrontés à plusieurs difficultés à chaque étape d'une procédure de restauration de Classe II. La longévité de chaque restauration repose sur la maîtrise d'un maximum de variables. Voici quelques suggestions pour aborder les aspects essentiels d'une restauration de Classe II.
Voici quelques suggestions pour aborder les aspects essentiels d'une restauration de Classe II.
97 % des praticiens affirment qu'il est difficile d'obtenir une isolation correcte des cavités de Classe II dans au moins 1 cas sur 10. *
*Dental Learning Systems, Direct Restoratives Survey, May 2016. N=143.
Un grand nombre de lampes à polymériser fournissent moins de 35 % de leur puissance nominale dans le fond d'une cavité proximale de Classe II.***
***Irradiance Value Comparison among commercially available curing lights. BlueLight Analytics.(2012).
L'œil humain n'est précis que 27 % du temps lors de la sélection de la teinte des composites*****.
*****Visual and Spectrophotometric Shade Analysis of Human Teeth J DENT RES August 2002 81: 578-582
95 % des praticiens affirment que la dentine trop sèche ou trop humide peut affecter l'adhésion de leurs restaurations en composite.**
**Exevia Dental Shuttle Q1/2015, n=702, Exevia Dental Shuttle Q1/2015. Enquête menée auprès de 302 praticiens Allemands, 200 praticiens Italiens et 200 praticiens Français.
82 % des dentistes signalent utiliser un matériau fluide comme liner dans les restaurations de Classe II pour accroître l'adaptation marginale. Base fluide sous les restaurations directes. ****
****Council on Scientific Affairs of the American Dental Association. Spring 2009;4(2).
Plus de 70 % des dentistes affirment que la simplicité est un des facteurs les plus importants dans un système de finition et de polissage. ******
******Exevia: Dental Shuttle Q4, 2016, Allemagne.
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Palodent V3
Abrasion des dents adjacentes
En éliminant une carie ou la restauration existante, vous devez éviter d'endommager la dent adjacente. Ceci est particulièrement difficile dans le secteur des molaires, et plus encore des molaires maxillaires. En fait, des études ont montré que dans 70 % ou plus des restaurations de Classe II, le praticien ébrèche la dent voisine avec une fraise pendant la préparation. En ébréchant la dent, la fraise rend la surface de la dent rugueuse et crée une zone où les bactéries pourront s'accumuler plus facilement et former des caries. ¹¹
¹¹Christensen, Gordon J (2012). Protecting the Adjacent Tooth. Clinician’s Report – Volume 5 Issue 11.
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Palodent V3
Des points de contacts ouverts
L'obtention du point de contact adéquat implique que la dent traitée soit en contact étroit avec les dents adjacentes au niveau de son tiers central, et bénéficie d'un contour naturel et convexe. Un point de contact interproximal non qualitatif peut entraîner une fracture et une accumulation d'aliments dans l'espace interproximal, ce qui peut ensuite provoquer une inflammation parodontale, une perte osseuse et des récidives de caries.
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Palodent V3
Isolation
Lorsque des matériaux de restauration à base de résine sont utilisés, il est impératif d'éviter tout contact avec le sang et la salive pour la réussite à long terme du traitement. Si le champ de restauration est contaminé par de l'humidité, les propriétés physiques et la réussite finale de la restauration peuvent être compromises.¹² Pour éviter cela, il est important de sceller et de modeler la restauration de Classe II rapidement et efficacement.
¹² Gilbert GH, Litaker MS, Pihlstrom DJ, Amundson CW, Gordan VV. Rubber dam use during routine operative dentistry procedures: findings from The Dental PBRN. Oper Dent 2010;35(5):491-9.
97 % des praticiens affirment qu'il est difficile d'obtenir une isolation correcte des cavités de Classe II dans au moins 1 cas sur 10.0.³
Palodent V3 – Système de matrices sectionnelles
Isoler le champ de restauration.
La réussite du traitement commence par des bases solides.
Avec des restaurations à base de résine, l'isolation et la création de points de contact précis sont indispensables à la réussite du traitement. Choisissez un système matriciel qui ne fournit pas seulement des points de contact corrects sur le plan anatomique, mais qui contribue également à créer l'étanchéité de la restauration.
Le système Palodent V3 est conçu pour créer des points de contact prédictibles et précis et assurer une bonne étanchéité gingivale, tout en pouvant être préparé pour plusieurs restaurations à la fois.
³ Dental Learning Systems, Direct Restoratives Survey, May 2016. N=143
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Prime&Bond active
97 % des praticiens affirment que la dentine trop sèche ou trop humide peut affecter l'adhésion de leurs restaurations en composite⁴.
Prime&Bond active – Adhésif universel
Créez une adhésion solide.
Et continuez en toute confiance.
Pour créer une fixation adhésive solide, sans entraîner de sensibilité, il faut obtenir une couverture complète et uniforme et utiliser la technique de mordançage adaptée. Il faut aussi sélectionner un adhésif qui s'étale en couche fine et uniforme et qui résiste à des taux d'humidité variables.
Prime&Bond active s'étale activement grâce à la technologie Active Guard.Sa fixation est fiable même si la dentine est trop humide ou trop sèche. Il est compatible avec une technique sélective de mordançage contribuant à limiter le risque de sensibilité.
4 Dental Learning Systems, Direct Restoratives Survey, May 2016. N=143.
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SmartLite Focus – Lampe LED à polymériser au format stylo
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Technique de polymérisation
Le choix d'une lampe à polymériser légère et ergonomique assurant un positionnement stable et dotée de commandes simples pour garantir une utilisation constante d'un utilisateur à l'autre peut contribuer à réduire la possibilité de variabilité technique.
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Angle de polymérisation
L'extrémité du guide optique doit être aussi proche que possible de la surface de la restauration, à plat, pour un maximum de chance de diriger la lumière dans tous les coins de la cavité proximale. Avec les guides optiques angulés, il peut être difficile de garder l'extrémité de la lampe à plat à côté de la restauration, en particulier dans la région postérieure, où 74 % des restaurations directes sont effectuées. 13 / 14 Avec les lampes au format stylo, il est plus facile de trouver le bon angle de polymérisation lorsque l'espace est limité, notamment en localisation postérieure et chez les patients gériatriques et pédiatriques.
¹³ Price R., Felix C., (2010). Factors Affecting the Energy Delivered to Simulated Class I and Class V Preparations.
¹⁴ JCDA Applied Research.¹⁴ American Dental Association Procedure Recap Report (2006). -
Distance de polymérisation
Lorsque la cavité proximale dépasse 6 mm de profondeur, les dentistes se demandent souvent si l'adhésif et le composite ont suffisamment été polymérisés. Assurez-vous que le faisceau lumineux polymérise le matériau jusqu'à 8 mm au lieu d’utiliser une puissance plus élevée.
Un grand nombre de lampes à polymériser fournissent moins de 35 % de leur puissance nominale dans le fond d'une cavité proximale de Classe II⁵.
SmartLite Focus – Lampe LED à polymériser au format stylo
Polymérisez à la profondeur cliniquement nécessaire.
Restez concentré pendant la procédure.
La profondeur moyenne d'une Classe II est de 6 mm.9 Si l'on ajoute les pentes cuspidiennes, l'extrémité de la lampe à polymériser se trouve facilement à 8 mm du plancher de la cavité proximale. La quantité d'énergie lumineuse fournie par la lampe à polymériser dans les couches plus profondes de l'adhésif et du composite joue un rôle essentiel dans la réussite d'une restauration de Classe II.
Avec un faisceau de lumière homogène, la lampe à polymériser SmartLite Focus fournit l'énergie lumineuse de façon uniforme et assure une polymérisation en profondeur de la plupart des matériaux de restauration photopolymérisables même à une distance de 8 mm*|**.
5 Irradiance Value Comparison among commercially available curing lights. BlueLight Analytics.(2012)
9 Volchansky A, Cleaton-Jones P. Clinical crown height (length)–a review of published measurements. J Clin Periodontol 2001;28(12):1085-90
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Stratification
Une cavité proximale de 6 mm peut nécessiter jusqu'à quatre couches de matériau, polymérisées l'une après l'autre. L'utilisation d'un matériau fluide Bulk fill (bulk : en bloc / bulk fill : remplissage en bloc) qui épouse parfaitement les cavités favorise l’atteinte des coins de la cavité proximale par le matériau.
82 % des dentistes signalent utiliser un matériau fluide comme liner dans les restaurations de Classe II pour accroître l'adaptation marginale.⁶
SDR flow+ – Matériau fluide Bulk fill ( bulk : en bloc / bulk fill : remplissage en bloc) en masse
Maintient l'intégrité marginale.
Conçu pour s'adapter.
Si un matériau de restauration ne prend pas la forme de la cavité préparée, des hiatus peuvent se former. Cela peut entraîner une sensibilité post-opératoire, des micro-infiltrations ou une carie récidivante.
Le matériau SDR flow+, le premier matériau fluideBulk fill, peut être placé jusqu'à 4 mm de profondeur ; il s'aplanit de lui-même et épouse parfaitement la cavité, ce qui est essentiel pour garantir une bonne étanchéité de l'interface la plus vulnérable.
⁶ Council on Scientific Affairs of the American Dental Association
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Teinte
Trouver la teinte correspondant à celle de la dent adjacente peut être difficile. Choisissez un matériau composite ayant un effet caméléon pour que le rendu esthétique final de la restauration ne soit pas compromis, même si la correspondance de teinte n'est pas parfaite.
Déterminez toujours la ou les teintes nécessaires pour la restauration avant la préparation de la dent en les comparant à une dent humide. Une dent déshydratée peut varier de 6 teintes si elle se trouve sous une digue en caoutchouc depuis 60 minutes.¹³
CComparez la couleur de la dent au teintier en utilisant différents types de lumière incidente (lumière naturelle, lumière d'une lampe d'examen, lumière ambiante, etc.). Observer le même matériau/objet dans différentes conditions de luminosité peut altérer la couleur perçue dans certains cas. Ce phénomène, appelé métamérisme, fait qu'une teinte apparaît différemment en fonction de la manière dont le type de lumière est absorbé et reflété par le matériau.¹⁴
¹³ Haywood, Van (2009).
¹⁴ Lowe Robert A. (2010).
82 % des dentistes signalent utiliser un matériau fluide comme liner dans les restaurations de Classe II pour accroître l'adaptation marginale⁶.
Ceram.x Spectra ST – Matériau universel nano-céramique pour restauration
Simplifier le processus de sélection de la teinte.
Se confondre avec les dents adjacentes.
Le composite adéquat assure au dentiste une procédure efficace et au patient un résultat esthétique. Une bonne maniabilité peut faciliter et améliorer la pose. Un système de teintes facile à utiliser peut accélérer le choix des teintes. Un effet caméléon peut avoir un impact positif sur le résultat esthétique et la satisfaction des patients.
ceram.x Spectra ST HV et la technologie SphereTEC facilitent considérablement la manipulation et donnent accès à un rendu esthétique de grande qualité avec seulement 5 teintes couvrant l'ensemble du teintier VITA.10
6Council on Scientific Affairs of the American Dental Association.
⁷ Visual and Spectrophotometric Shade Analysis of Human Teeth J DENT RES August 2002 81: 578-582
10 Vita® n'est pas une marque déposée de Dentsply Sirona.
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Finition
Un fini de surface lisse réduit la présence d'irrégularités de surface pouvant entraîner une rétention de la plaque, une coloration, une irritation gingivale, des caries récidivantes et une perception tactile par le patient. Par conséquent, les praticiens peuvent potentiellement accroître la longévité de leurs restaurations de Classe II avec une technique de finition appropriée. ¹⁵
¹⁵ Christensen, G J. (2014). Simplifying your Class II Composite Finishing Technique. Clinicians Report, Volume 7 Issue 4.
82 % des dentistes signalent utiliser un matériau fluide comme liner dans les restaurations de Classe II pour accroître l'adaptation marginale.⁶
Enhance – Système de finition
Finition en une seule étape.
Gain de temps. Très bons résultats.
La finition de votre restauration doit être lisse. Les irrégularités laissées à la surface après la finition et le polissage peuvent engendrer des taches, une accumulation de plaque dentaire, une irritation des gencives et des caries récidivantes. Par ailleurs, l'aspect et la sensation peuvent affecter la satisfaction du patient.
Le système de finition Enhance permet d'effectuer les opérations de retrait du matériau excédentaire, de mise en forme et de finition en faisant simplement varier la pression. Il suffit d'appuyer plus fort pour retirer le composite excédentaire et de relâcher la pression pour effectuer la finition. En une seule étape, le système de finition Enhance produit une surface lisse et bien définie au rendu naturel. Il est également disponible en tailles miniatures pour améliorer l'accès et la polyvalence sur les surfaces de restauration plus petites.
⁸ Exevia: Dental Shuttle Q4, 2016, Germany.
Solution classe II
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Palodent® V3 Indications : Système de matrices sectionnelles pour les restaurations de Classe II pour faciliter la mise en forme du contour et la création du point de contact lors de la mise en place de matériaux de restauration directe. Les coins WedgeGuards du système Palodent® V3 sont indiqués en placement préopératoire pour protéger les surfaces adjacentes, des cavités de classe I, de classe II, des facettes et des préparations pré-prothétiques. Classe : I Fabricant : DENTSPLY Caulk.
Prime&Bond active™. Indications : Agent de liaison universel pour restaurations directes en composite et compomère photopolymérisables, réparations de composite, céramique et amalgame. Vernis cavitaire pour une utilisation avec de l’amalgame frais. Restaurations indirectes scellées avec Calibra® Universal ou Calibra® Ceram. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : DENTSPLY DeTrey.
SDR®flow+ . Indications : Matériau de restauration directe comme base dans les procédures de restauration directe des cavités de classes I et II, comme fond de cavité sous les matériaux de restauration directe, fond de cavité de classe II, pour le scellement des puits et fissures, pour les restaurations conservatrices de classe I, pour la reconstitution de moignon, pour les restaurations de classes III et V. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0120. Fabricant : DENTSPLY Caulk.
Ceram.x Spectra™ ST HV. Indications : Restauration directe de toutes les classes de caries des dents antérieures et postérieures. Fabrication indirecte d’inlays, d’onlays et de facettes. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : DENTSPLY Detrey. SDR®. Indications : Matériau de restauration directe comme base pour la restauration directe des cavités de classes I & II ; restauration directe (sans ajouter un matériau occlusal additionnel) des petites restaurations de classe I des molaires définitives et des restaurations de classe I et II des molaires primaires ; scellement de puits et fissures ; reconstitution de moignon. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0120. Fabricant : DENTSPLY Caulk.
SmartLite® FOCUS. Indications : Lampe pour polymériser des matériaux dentaires se polymérisant à une longueur d’onde comprise entre 460 et 490 nm. Classe : I. Fabricant : DENTSPLY DeTrey.
Enhance®. Indications : Les instruments de finition Enhance® en résine de diméthacrylate uréthane polymérisée sont pré-montés, à usage unique, imprégnés d’oxyde d’aluminium et conçus pour préparer les surfaces composites au polissage final. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0120. Fabricant : Dentsply Caulk. Septembre 2017